28 de setembro – Dia Mundial de Combate à Raiva

28/09/2020 – Atualizado em 30/10/2022 – 9:03pm

Para lembrar a importância de controle e prevenção do vírus da raiva, a Aliança Global para o Controle da Raiva (ARC), com o apoio da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) e da Organização Mundial da Saúde (OMS), comemoram, em 28 de setembro, o Dia Mundial Contra a Raiva.

Por ano, mais de 50 mil pessoas morrem em todo o mundo em decorrência do vírus. Desde 2004, ele está sob controle, no Brasil. Até então, era um grave problema, principalmente devido à raiva urbana, transmitida por cães e gatos, mas ainda existem outros animais transmissores da doença, como os morcegos, hematófagos ou não. A doença transmitida por esses animais em ambiente urbano vem sendo identificada com frequência cada vez maior.

Papel do médico-veterinário na luta contra a raiva

O médico-veterinário tem papel fundamental na luta contra a raiva. Ele atua nos sistemas de saúde sendo também responsável por prevenção, controle, diagnóstico clínico e laboratorial da doença. Avalia fatores de risco quanto à transmissão do vírus no ambiente e em animais, visando alertar os órgãos de saúde e prevenir a ocorrência da zoonose.

A raiva é conhecida desde séculos, porém, apesar dos esforços de governos e organizações, ainda atinge mais de 150 países e territórios, e estima-se que seja a causa da morte de 59 mil pessoas todos os anos.

No mundo, a maioria dos casos de raiva humana ainda ocorre por transmissão canina, portanto a vacinação periódica de animais de companhia e de criação e a orientação técnica quanto a formas de prevenir o desenvolvimento desta enfermidade, realizada pelo profissional médico-veterinário, é a chave no sucesso da prevenção e redução da transmissão.

Os profissionais devem estar capacitados para informar à população, identificar os sinais e sintomas e animais suspeitos, utilizando-se das ferramentas de Vigilância e Educação em Saúde.

Situação atual

A raiva urbana está em processo de controle no país, o que foi possível em virtude da participação de médicos-veterinários que atuaram e atuam no Sistema Único de Saúde (SUS), como coordenadores e responsáveis técnicos pelos programas de controle nas três esferas de Governo.

A raiva em animais de produção é de responsabilidade do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (Mapa), que por meio dos órgãos da Defesa Sanitária Animal desenvolve ações de Vigilância e Controle pelo Programa da Raiva dos herbívoros, como o monitoramento e controle dos morcegos hematófagos da espécie Desmodus rotundus e estímulo aos produtores rurais de vacinação do rebanho em áreas vulneráveis.

Combate à zoonose

Fala-se muito sobre o combate à raiva, uma expressão clínica de uma infecção a vírus; mas combatê-lo uma vez instalado, na maioria das vezes, já não é eficaz. Existem ações de controle realizadas para evitar que a doença se manifeste.

Diferentemente de uma bactéria, que é combatida com antibióticos, a ação mais efetiva no controle da raiva no ambiente doméstico é a campanha anual de vacinação. Em cães e gatos, por exemplo, a aplicação da vacina faz com que o sistema imune desses animais produza anticorpos. Se por acaso ele for exposto ao vírus da raiva, o organismo saberá reagir e eliminar as partículas de vírus antes que cheguem ao cérebro. Outras medidas são: evitar que acessem a rua sem supervisão do tutor; nunca mexer com animais desconhecidos e, se por acaso for agredido, lavar bem o ferimento com água e sabão; e procurar imediatamente um posto de saúde mais próximo de sua residência.

No Brasil, observou-se, a partir do ano de 2004, uma mudança no perfil epidemiológico da raiva em relação à transmissão de casos para os humanos: os morcegos passaram a ser o principal transmissor no país, uma vez que, a raiva urbana existente em cães e gatos teve um avanço significativo de seu controle, apenas mantendo-se de forma esporádica em algumas limitadas áreas do país.

Essa situação epidemiológica atual remete os programas de controle a focos de atuação inovadores, que necessariamente envolvam a participação de segmentos do meio ambiente, em uma filosofia de trabalho totalmente alinhada com os princípios e diretrizes da Saúde Única.

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Raiva em primatas Calitriquídeos (Saguis) no estado do Ceará, 20 anos de uma descoberta inédita para a ciência

Na década de 1990, no estado do Ceará, chamou atenção o número de casos de raiva humana transmitidas pelo sagui. De 1991 a 1998, oito casos foram registrados, além de ocorrências também confirmadas nesses primatas calitriquídeos.

No Ceará, é comum a identificação de saguis (C. jacchus) criados como animais de estimação, havendo inúmeros casos de agressões, além de esses animais terem sido responsáveis por 11 casos de raiva humana de 1990 a 2010, período em que foram relatados 35 casos de raiva em saguis (C. jacchus) no estado, onde os saguis representam grande problema em relação à raiva silvestre.

Apesar das restrições determinadas por lei para a criação de animais silvestres em cativeiro, atualmente cresce nos centros urbanos brasileiros o hábito de se criar animais silvestres como animais de estimação. Dentre os mamíferos, os saguis são exemplares muito cobiçados, o que é possível de constatação pela presença frequente desses animais nas campanhas de vacinação antirrábica destinadas somente a cães e gatos.

O sagui de tufo branco, C. jacchus, é um pequeno primata de hábitos diurnos que se alimenta, na natureza, de insetos, pequenos vertebrados, frutas, ovos e exsudato de plantas. Membros dessa tornaram-se populares como animais de estimação, porém são transmissores de diversas enfermidades e o seu convívio com o ser humano é extremamente arriscado, pois são animais susceptíveis a doenças comuns ao homem e, assim, representam risco potencial para a saúde pública.

O fato de saguis domiciliados manterem contato com pares que vivem em vida livre contribui para aumentar o risco de doenças por animais em vida livre podem alcançar ambientes e/ou animais infectados.

A elucidação dos fatos

Mediante essa situação epidemiológica e inusitada no Brasil, levantou-se a hipótese desses saguis terem uma cepa própria que circulava entre eles e, ocasionalmente, eram transmitidas para os seres humanos

No ano de 1998, com a ocorrência de dois casos de raiva humana no Ceará e um em saguis, foram realizadas coletas de Sistema Nervoso Central para os diagnósticos padrão imunofluorescência direta e prova biológica e, posteriormente, os diagnósticos de anticorpos monoclonais.

A partir da implantação desse diagnóstico de anticorpos monoclonais para raiva, no Laboratório Pasteur, da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo, foi possível obter resultados preliminares, que posteriormente foram concluídos no Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC) com estudos antigênicos e genéticos

Uma variante do vírus da raiva foi identificada em associação a casos de raiva humana, no Ceará, transmitida por Callithrix jacchus, primatas frequentemente criados como animais de estimação. Essa variante não apresenta proximidade antigênica ou relação genética com as variantes do vírus encontradas em morcegos e mamíferos terrestres das Américas.

Posteriormente aos casos do Ceará, o Estado do Piauí, registrou dois casos de raiva humana transmitidos por calitriquídeos e que as cepas diagnosticadas eram idênticas as do Ceará.

A solução

Após a descoberta científica de uma cepa de raiva em primatas não humanos inédita no mundo, e ocasionando graves problemas de saúde pública, a Secretaria da Saúde do Ceará, em conjunto com a Escola de Saúde Pública do Ceará, desenvolveu a partir de 1998 o Projeto de Controle da Raiva Silvestre, a implantação de ações estratégicas culminaram com o avanço e o controle para significativa redução de casos humanos oriundos de agressões de calitriquídeos.

O projeto de Controle de Raiva Silvestre envolveu a capacitação de 3.500 agentes comunitários de saúde, 200 médicos, 400 enfermeiros e médicos-veterinários do Sistema Estadual e Municipal da Saúde do Ceará. Três cursos nacionais de vigilância da raiva silvestre foram realizados no Ceará para técnicos de todo Brasil, e outro curso, a convite do estado do Piauí, foi realizado na cidade de Luiz Correia.

Assim, houve fortalecimento da Vigilância, implantação de um laboratório de raiva no Centro de Controle de Zoonoses do Crato (CE), o primeiro a ser implantado no interior do Nordeste.

A maioria dos casos humanos originados por calitriquídeos ocorreu em virtude do desconhecimento da população em saber que esse animal era transmissor da raiva. Houve investimento em comunicação, foram desenvolvidos cartazes sobre raiva silvestre (inéditos no Brasil), álbuns seriados, folders, spots e peças teatrais em escolas públicas, como instrumentos de sensibilização e adoção de condutas de educação em saúde à população.

Os instrumentos implantados garantiram os resultados significativos na redução de casos ao estado do Ceará.

CFMV e a raiva

Na página do CFMV, frequentemente encontram-se textos sob a forma de artigos e notas técnicas, divulgando os programas e ações de combate à doença que estão em vigência. Tais textos podem ser acessados livremente, servindo de base e orientação para toda a classe profissional. Além disso, o Sistema CFMV/CRMVs promove seminários, cursos e encontros visando capacitar e atualizar os acadêmicos e profissionais médicos-veterinários em todo o país.

Fonte: Nélio Batista de Morais, presidente da Comissão Nacional de Saúde Pública Veterinária – CNSPV/CFMV

Assessoria de Comunicação do CFMV